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免疫下降是新冠病毒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素
發(fā)布時(shí)間：
2020-02-16
這次新冠病毒疫情，MedRxiv網(wǎng)站徹底火了，最近地壇醫(yī)院專家們的文章再次證實(shí)了免疫的重要性，提出來一個(gè)指標(biāo)觀察免疫，NLR，同時(shí)該指標(biāo)也是疾病轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
這次地壇醫(yī)院收治的61個(gè)新冠肺炎病人，44個(gè)輕癥，17個(gè)中到重癥病人，輕癥平均年齡41歲，重癥患者平均年齡56歲（如下圖一），說明年齡大的人群還是容易被感染，而且容易發(fā)展成重癥的。重癥里男性比例高點(diǎn)，不過和抽煙好像沒啥關(guān)系。重癥里喝酒的比例顯著高于輕型患者，看起來喝酒消毒的理論是不成立的啊。
粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）是個(gè)早就存在的指標(biāo)，一直沒有受到重視，因此在血常規(guī)里，是不常規(guī)匯報(bào)的。不過有心的醫(yī)生會(huì)計(jì)算這個(gè)比例，粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞下降，會(huì)導(dǎo)致NLR升高，提示免疫力的下降和粒細(xì)胞的激活，因此CRP會(huì)升高。這也是本次新冠病毒表現(xiàn)出來的特點(diǎn)之一，地壇醫(yī)院的數(shù)據(jù)證明該指標(biāo)是新冠病毒感染患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（圖二），再次說明了該病毒針對(duì)免疫系統(tǒng)的影響是巨大的，而且是目前還沒有被廣泛重視的 。
而且看這些感染的病人，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)都是明顯降低的，是正常人的一半以下，這個(gè)數(shù)據(jù)和武漢最初138例的數(shù)據(jù)類似，新冠病毒容易感染免疫力低下的人群，免疫力嚴(yán)重減低的病人，更容易出現(xiàn)疾病進(jìn)展，導(dǎo)致成為危重癥病人。
重癥的患者粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減低，因此帶來的細(xì)胞因子風(fēng)暴應(yīng)該是粒細(xì)胞帶來的，而不是淋巴細(xì)胞因子風(fēng)暴。因此用激素等免疫抑制劑治療，會(huì)加重淋巴細(xì)胞的降低，反而會(huì)導(dǎo)致病情加重。我們看到地壇的醫(yī)療方案中，激素也是很少應(yīng)用的（圖三）。前幾天協(xié)和醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用免疫球蛋白治療重癥有效，也進(jìn)一步說明，在危重癥病人，提高免疫力的治療才是真正的治療方向。而抑制炎癥反應(yīng)，特別是針對(duì)粒細(xì)胞因子引起的炎癥反應(yīng)，才是控制危重癥的關(guān)鍵。
根據(jù)NLR數(shù)值，地壇醫(yī)院團(tuán)隊(duì)給出了一個(gè)清晰的病人分層管理方案，這是目前我看到的唯一一個(gè)病人分層管理的依據(jù)，而且應(yīng)該是有效果的，目前在前線的醫(yī)生和決策層面，應(yīng)該考慮這個(gè)數(shù)據(jù)，分層管理，這樣能查處危重癥潛在因素，提前干預(yù)管理，能夠顯著降低死亡率，促進(jìn)疾病控制恢復(fù)。
NLR比值是個(gè)好東西，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和淋巴細(xì)胞百分比，這些都是血常規(guī)里都有的數(shù)據(jù)，大家可以多關(guān)注下，看看自己的免疫狀態(tài)是不是處于高水平。淋巴細(xì)胞亞群分析也進(jìn)入了新冠病毒治療的指南，因此我們期待能看到更多的好的數(shù)據(jù)出來，能夠指導(dǎo)臨床治療。
我們?nèi)嗽诤蠓?，但是心和前線的朋友們?cè)谝黄?，我們關(guān)注疫情的進(jìn)展，也希望看到一線朋友們最新的戰(zhàn)果，希望我們的MICA+MISS免疫評(píng)分系統(tǒng)也能夠走向前線，為抗擊病毒出工出力。
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